Cost-effectiveness of Practice Team-Supported Exposure Training for Panic Disorder and Agoraphobia in Primary Care: a Cluster-Randomized Trial

Abstract

BACKGROUND: Primary care is the main treatment setting for panic disorder and should be supplemented by collaborative care programs. However, shortage of mental health professionals prevents collaborative care programs from being effectively implemented. The PARADISE study showed the efficacy of a self-managed, cognitivebehavioural therapy (CBT)-oriented exposure training for patients with panic disorder with or without agoraphobia in primary care delivered by the family practice team. OBJECTIVE: To assess the cost-effectiveness of the PARADISE intervention. DESIGN: Cost-effectiveness analysis from the societal perspective based on data from a cluster-randomized controlled trial over a time horizon of 12 months. PARTICIPANTS: Four hundred nineteen adult panic disorder patients with or without agoraphobia. INTERVENTIONS: A self-managed, CBT-oriented exposure training for patients with panic disorder with or without agoraphobia in primary care delivered by the primary care practice team in comparison to routine care. MAIN MEASURES: Total costs from the societal perspective. Direct costs and disease-specific costs. Quality-adjusted life years based on the EQ-5D-3L. Incremental cost-effectiveness ratios and cost-effectiveness acceptability curves. KEY RESULTS: Patients in the intervention group caused lower costs (mean, €1017; 95% confidence interval [-€3306; €1272]; p = 0.38) and gained on average more QALY (mean, 0.034 QALY (95% confidence interval [0.005; 0.062]; p = 0.02). Therefore, the intervention dominated the control treatment. The probability of costeffectiveness of the intervention at a willingness-to-pay margin of €50,000 per QALY was 96%. Results from supplementary analyses considering direct or disease-specific costs instead of total costs showed comparable results. CONCLUSION: The PARADISE intervention is cost effective. This conclusion is valid for total costs, generic health care (direct) costs, disease-specific health care costs.

Patient characteristics and changes in anxiety symptoms in patients with panic disorder: Post-hoc analysis of the PARADIES cluster randomised trial

“…This suggests that the intervention is robust to external confounders over 12 months. Moreover, we have previously shown that our short intervention is cost effective regarding total and direct costs as well as disease-specific health care costs [ 32 ].…”

“…The intervention was evaluated in a cluster randomised controlled trial, the findings of which have previously been published [ 5 , 16 ]. Briefly, the trial included 73 general practices (419 patients).…”

Perspektiven von Medizinischen Fachangestellten zu teambasierter Behandlung von Patienten mit Panikstörung in der Hausarztpraxis – Eine qualitative Studie

“…Pro Praxis war eine MFA dem Programm zugeteilt. Im Durchschnitt betreute eine MFA 6 Patienten (Spannbreite: [3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][22]. Alle Praxisteams (= der Hausarzt und die zugehörige MFA) erhielten eine 2,5-stündige Basisschulung.…”

“…Das Programm verbesserte im Vergleich zur Routineversorgung die Symptome "Angst" und "Panik" sowie das Begleitsymptom "Depression" [16]. Darüber hinaus war das Programm kosteneffektiv bezüglich der totalen Kosten, der generischen und krankheitsspezifischen Versorgungskosten sowie für die Lebensqualität (QALY/Quality-adjusted life year) und die angstfreien Tage (AFD/Anxiety free ays) [17]. Die teilnehmenden Ärzte bewerteten die Unterstützung durch ihre MFA für ihre Patienten als klinisch relevant und für die praxisinterne Zusammenarbeit als produktiv [18].…”

“…Das hier untersuchte praxisteam-unterstützte Übungsprogramm für Patienten mit Panikstörung mit/ohne Agoraphobie umfasste evidenzbasierte Elemente der kognitiven Verhaltenstherapie (Psychoedukation, interozeptive und situative Expositionsübungen, Rückfallprophylaxe) sowie Interventionselemente aus dem "chronic care"-Modell und adaptierte diese für die Anwendung im Rahmen von 4 Hausarztterminen ("Jena-PARADIES") [15] Das Programm verbesserte im Vergleich zur Routineversorgung die Symptome "Angst" und "Panik" sowie das Begleitsymptom "Depression" [16]. Darüber hinaus war das Programm kosteneffektiv bezüglich der totalen Kosten, der generischen und krankheitsspezifischen Versorgungskosten sowie für die Lebensqualität (QALY/Quality-adjusted life year) und die angstfreien Tage (AFD/Anxiety free ays) [17]. Die teilnehmenden Ärzte bewerteten die Unterstützung durch ihre MFA für ihre Patienten als klinisch relevant und für die praxisinterne Zusammenarbeit als produktiv [18].…”