Diabetes and tuberculosis (TB) have existed for thousands of years. Today, the global burden of disease from diabetes and TB is huge and, in the case of diabetes, rapidly increasing. Recent systematic reviews show that diabetes is associated with an increased risk of TB, yet the potential public health and clinical importance of the association seems to be largely ignored. Irrespective of whether the association is causal or a result of co-morbid factors, in low-resource societies with a dual disease burden, can a common health system approach for diabetes and TB be adapted to address prevention and care? How and to what extent can this be done? Good-quality implementation research is urgently needed to create robust action plans to address this double burden.
KeywordsDiabetes, tuberculosis (TB), co-morbidity, public health, clinical implications, millennium development goals (MDGs)
Intersecting EpidemicsDiabetes and tuberculosis (TB) have existed for thousands of years.Great physicians in the ancient civilisations of Egypt, India, Greece and Rome described an illness that we now understand as diabetes.Similarly, the earliest evidence of TB has been found in the skeleton of a 30-year-old woman in Italy, dated to 5,800BCE.1 The term 'phthisis', or consumption, first appeared in Greek literature, and around 460BCEHippocrates identified phthisis as the most widespread and invariably fatal disease of the times. The co-morbidity of diabetes and TB was also well known in those times. Richard Morton's Phthisiologia: or a treatise on consumption, written in 1694, stated that an association between the two conditions was suggested even in Roman times.
2The great Indian physician Susruta in about 600CE was aware of the association, and Avicenna in about 800CE commented that phthisis frequently complicated diabetes. The risks were higher in young people and in countries with a high background incidence of TB. Another systematic review reported
Obesity poses a serious health hazard and its treatment is often disappointing. Surgical approaches have been proposed for treating severe obesity (body mass index or BMI > or = 35 kg/m2) with comorbidities or extreme obesity (BMI > or = 40 kg/m2). Before accepting bariatric surgery as alternative treatment, the four following prerequisites should be met: 1. the medical condition is serious enough; 2. it can not be treated satisfactorily with classical means; 3. the surgical treatment is effective in improving the clinical situation; and 4. bariatric surgery is safe enough, so that the benefits clearly outweigh the risks. On the basis of the literature and our own experience, it appears that gastric reduction surgery may be considered as a valuable alternative for treating severe/extreme obesity, despite the possible occurrence of perioperative and, more frequently, late complications, provided that it is performed by an experienced and multidisciplinary team in well-selected patients.
Sadan et al. find an association between acute kidney injury and high chloride containing a hypertonic solution. Recent large prospective non-randomized studies bring conflicting results on the relationship between chloride and acute kidney injury. We discuss Sadan et al.’s results according to the recent literature.
Introduction
Des manifestations cutanées diverses ont été rapportées au cours de la maladie associée au nouveau coronavirus SARS-CoV-2. Parmi celles-ci, nous rapportons quatre cas d’une éruption vésiculeuse dont les caractéristiques cliniques et histologiques apparaissent à même de constituer une entité autonome.
Matériel et méthodes
Durant le mois d’avril 2020, quatre cas d’éruption vésiculeuse satellite d’une infection au SARS-CoV-2 (prouvée par la positivité d’un frottis nasopharyngien) ont été observés dans notre institution. Tous les patients ont eu une biopsie cutanée, trois, une recherche de coronavirus sur une vésicule.
Résultats
La présentation clinique était univoque : éruption vésiculeuse monomorphe, intéressant constamment le tronc (plus particulièrement le dos), peu ou pas prurigineuse, guérissant en une à trois semaines ; le seul cas où le prurit était sévère et prolongé était compliqué secondairement d’une gale. L’examen histologique montrait dans tous les cas une acantholyse suprabasale avec constitution d’une bulle intraépidermique, ainsi qu’une dyskératose éosinophilique très marquée. Des aspects plus spécifiquement évocateurs d’un effet cytopathogène viral (inclusions nucléaires, cellules bi ou trinucléées) étaient observés une fois. La recherche de SARS-Cov-2 sur les frottis cutanés était négative.
Discussion
Ces quatre observations étaient remarquablement homogènes sur le plan clinique aussi bien qu’histologique. Ainsi, le tableau anatomoclinique réalisé apparaissait à même de constituer une entité originale n’ayant que peu à voir avec d’autres éruptions virales, notamment une varicelle dont la clinique et l’histologie sont nettement différentes. La dermatose acantholytique transitoire de Grover s’en rapproche par certains points, mais en diffère par d’autres (contexte, importance de la dyskératose, aspects viraux). Pour désigner cette entité, plutôt que le terme initialement utilisé dans la littérature d’éruption “varicelle-like”, nous suggérons l’intitulé “éruption acantholytique associée à la COVID-19”. Sur le plan physiopathologique, le récepteur ACE2 du SARS-CoV-2 a été identifié à la surface des cellules basales épidermiques, suggérant un possible effet pathogène particulier à ce niveau. Malgré la négativité de la recherche de virus sur les lésions, peut-être en fait liée à des insuffisances techniques, l’observation occasionnelle d’un effet cytopathogène suggère une certaine contagiosité, incitant à maintenir des mesures d’isolement en cas de lésions de ce type.
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