Современный взгляд на терапию пациентов с бронхи альной астмой (БА) характеризуется развитием пер сонализированного подхода и попытками выделить отдельные клинические фенотипы болезни с после дующей разработкой индивидуального лечебного плана (GINA, 2014) [1]. В настоящее время ведется активный поиск связей между фенотипом, геноти пом, механизмом развития заболевания, сопутствую щей патологией и ответом на проводимую терапию. В дальнейшем это позволит разработать алгоритм на значения лекарственных препаратов в зависимости от варианта течения заболевания [2,3].У пациентов с неконтролируемым вариантом БА отмечается высокий уровень распространенности со путствующего ожирения. Значимость этой проблемы хорошо иллюстрируется имеющейся статистикой. По данным Всемирной организации здравоохране ния (ВОЗ), ожирение и БА приблизились к рубежам пандемии: в мире насчитывается 300 млн больных БА, а к 2025 г. ожидается увеличение этого числа еще на 100 млн; кроме того, БА ежегодно является причи ной преждевременной смерти 250 тыс. пациентов. Избыточная масса тела (МТ) отмечается у ≈ 1 билли она взрослого населения планеты, а у 475 млн -ожи рение. Согласно статистике Министерства здраво охранения Российской Федерации, у 40 % трудоспо собного населения России установлена избыточная МТ, данные по БА аналогичны. Распространенность БА среди взрослых с ожирением выше, чем среди лиц без избыточной МТ (соотношение составляет 9 : 5 % соответственно) [4]. Сочетание БА и ожирения тяже лым бременем ложится и на педиатров. Так, > 60 % детей с ожирением после 12 лет страдают БА [5].В настоящее время неоспоримо доказано, что при ожирении повышается риск развития БА и ухуд шается контроль над ней, при этом формируется трудноконтролируемый фенотип с проявлениями до зозависимости или резитентности к ингаляционным глюкокортикостероидам (иГКС) [6]. Взрослые и де ти, страдающие БА на фоне ожирения, чаще госпи тализируются и дольше пребывают в стационаре, имеют больше дней нетрудоспособности и нуждают ся в завышенных объемах лекарственной терапии, чем пациенты с БА и нормальной МТ [7]. При име ющихся вариабельности клинической картины, анамнеза, ответа на терапию у детей и взрослых дан ного клинического фенотипа необходим поиск при чин и улучшения тактики терапии этого сочетания.С клинической точки зрения комбинация БА + ожирение -проблема междисциплинарная, требую
РезюмеВсе большее внимание экспертов уделяется фенотип обоснованному подходу к лечению пациентов с бронхиальной астмой (БА). Одним из основных клинических фенотипов является сочетание БА и избыточной массы тела, а в некоторых случаях -ожирения. Ряд клинических особенностей этого тандема объясняется результатами молекулярно генетических исследований. Активный поиск взаи мосвязей между фенотипом, генотипом и механизмом развития заболевания позволит разработать эффективный терапевтический алго ритм, наиболее прогностически оправданный у данной подгруппы пациентов. Ключевые слова: бронхиальная астма, ожирение, фенотип.
SummaryA phenotype based approach to treatment of bronchial asthma dr...